現在，機械自動化已經成為各領域為之神往的大趨勢，從工業組裝，到智能物流，再到餐飲、銀行服務，以及娛樂等等，管理者無不處心積慮地降低成本、提高效率，其中，一個非常重要的手段就是利用機器取代人工。醫院，作為社會最重要的功能組織，自然也不會冷眼旁觀，事實上，人類醫學水平的提升，有很大程度上取決于醫學設備的提升，那些X-Ray幫我們照出了很多問題，B超則幫我們檢查出了前列腺問題，還有那些不知道有沒有用的核磁共振，也收了病人不少錢。　 

“治療更多的疾病、完成更高難度的手術”，一直誘惑著醫學從業者，正是這種誘惑不斷推進著醫療水平的前進，單從手術robot來說，已經在20年的時間內升級了三次，分別是單臂機器人伊索，三譬機器人宙斯，以及最先進的四臂機器人達芬奇，我想機械專家之所以給每一個robot都起了名字，大概是想讓他們具有類人的情感吧。這些愿景在手機robot發展之初都是美好的，大家也樂意不斷改善，但隨著robot水平不斷提高，越來越多地老醫生開始擔心自己的飯碗，一方面，他們在駕馭機器人方面遠遠不如年輕人，另一方面，老醫生賴以生存的知識和經驗，也正受到大數據技術的沖擊，同所有的領域一樣，自然人類醫生不免對未來技術產生恐懼。對待這個問題，樂觀一點的醫生認為，robot再牛也取代不了自然醫生，盲目地崇拜自己的經驗和技術；悲觀的醫生則認為，手機robot將會讓自然醫生，特別年齡較大醫生的價值下降，直到遭遇淘汰。

未來真正的自動化醫學，肯定是介于樂觀派和悲觀派之間的，壓根不是誰取代誰的較量，而是“你是我大哥，我是你爸爸”的親屬關系。真正健康的醫患關系中，醫生需要向病人投入感情，事實上，沒有點救死扶傷情操的人，是做不好醫生的，這也注定了robot無法取代自然人，但同時，手術精度要求越來越高、操作空間越來越小，以及傷口無限制地縮小，都注定了手術robot未來勢必會大有用武之地。倘若二者能產生很好的化學反應，則有可能給整個人類醫學帶來顛覆性改善。

手術robot，刀尖上的藝術

人類需要robot完成的工作，無非分兩種，一種是人類不想干的，比如流水線上單調、重復、枯燥的組裝工作，還有那些勞動強度大、勞動環境危險的工作；另一種就是人類干不了的，比如我們需要機器人完成SMT貼片，把IC以及上百種的電容、電阻插到PCB板子上，還有，自然人去不了火星，但機器人可以去，于是美國人把一個又一個的機器人送到了火星，并發現生命存在的痕跡。

在醫學領域，一些機器人可以幫護士們完成單調重復的工作，但手術robot的更大的審美性在于，它能在任何狹小的空間內完成工作，不僅是手術，簡直是藝術。

拿最著名的達芬奇醫用robot為例，四個手臂分工明確，其中三個負責握住器械進行手術，而另一條手臂則負責攝像和照明，同人的手臂一樣，達芬奇具有肩、肘、腕三個關節，且比人的手腕更加靈活，自由旋轉幅度可達到540度。達芬奇的前臂可脫卸，根據需要安裝剪刀、鉗子、持針器等不同功能的手，這些手可以慢慢地深入直徑小于0.6厘米的微創小口內完成手術動作，而且通過成像設備，人體內的組織結構會被放大10~12倍，得以讓醫生全程清晰地監控整個過程。相比之下，自然醫生的手是絕難在如此狹小的空間內完成這些動作的，他們的手在握住手術刀時，會下意識地抖動，醫學院里甚至要開設專門課程去練習，而且，自然醫生要求的最小傷口常常也是達芬奇的幾倍甚至十幾倍，這些都會給病人術后的恢復帶來麻煩，更要命的是，沒有達芬奇的幫助，一些疾病常常會被定義成“無法根治”，比如前列腺位于尿道和膀胱的接口處，部位很深，自然醫生常常告訴病人：前列腺疾病，沒有辦法根治，你戒煙戒酒戒欲就可以了;如果要采用傳統的手術，則需要很大的切口，稍有事故，還有可能斷送一個男人一生的幸福。但手術robot僅需要1cm的小孔，風險低、傷口愈合快，能隨治隨走，事實上，在美國，有90%的前列腺根治切除術是由手術robot完成的。希望，這種機器人能盡快轉入中國，畢竟，這里的市場需求實在是太大了。

當然，達芬奇式的手術robot也會出現事故，事實上，美國一年內就出現了約4000個手術robot事故，大都由人為的操作失誤導致的；還有，手術robot因處于技術壟斷期，費用相當高，據說南京一家醫院，僅僅幫客人打開達芬奇robot就收了人家1.9萬元的開機費，就更不要提那些誰也搞不定的切除術了。但這些問題始終不能阻擋手術機械化的大趨勢，或許，醫生的偉大之處正在于攻克一個個難題，而讓robot變得穩定，以及發現更便宜的耗材，則是這種偉大的一部分。

潤滑劑，robot能否緩和醫患矛盾？

醫生和患者的關系，理應是超越了供應商和客戶的關系，理應是親人和朋友的關系，歷史上那些名醫家里總是掛滿了牌匾，像什么妙手仁心、救死扶傷無不顯示了醫患之間的深厚感情，但可悲的是，中國的醫患關系正持續惡化，莫說親人、朋友這種高級關系，連最基本的供應商和客戶的水平都達不到，在很多手術臺上，病人再不是活生生的人，而是一坨坨帶著醫藥費的碳水化合物，病治好了，要交錢，病治不好，甚至給治死了，同樣需要交錢；與之相對的，病人家屬長期處于這個環境中，不免情緒失控，事實上，醫院常常是家屬最悲傷的地方，各種病菌、各種藥味道，各種不斷催款的喇叭聲，還有小護士們的笑聲，說醫院是中國大地上離地獄最近的地方一點都不夸張，重重壓力之下，大面積的病患家屬中，肯定會有個別情緒失控者，最極端的行為就是殺醫，最具籌謀的行為就是醫鬧。

從整體狀況來看，醫患矛盾多爆發于天價藥費、醫生loading太重等情況，這些相對畸形的情況在一個發展中國家非常正常，其中最深層次的原因應該是醫藥資源不足，高級有經驗的醫生成為稀缺物，而且這個稀缺物，普通醫學院無法培訓，這就造成專家醫生loading過重，單個的服務質量自然會受到影響，比如有患者掛了專家號，僅僅能得到2分鐘的問診時間，但在此之前要排2個小時甚至更長的時間，這種心理落差自然會讓患者情緒波動，與之相對應的，專家醫生每天要接待上百的病人，心情也不會好到哪里去，這就是為什么醫患之間總充滿了矛盾，且相互認為是對方的錯。手術robot的出現，則有望緩解醫患矛盾，特別是在減輕醫生loading方面更是效果顯著，由robot完成一些單調且高難度的手術動作，可以把自然醫生解放出來，讓他們更多地參與同病患的感情交流，此外，高級的robot還有一個明顯的優勢，它們不僅技藝高超，而且能批量復制，年輕的醫生完全可以通過學習robot操作守則來掌握手術技巧，也就是說，青年醫生+robot的組合可以在一定程度上取代老醫生，而且成長速度更快，成材率也更高。

醫生和患者，沒有哪個群體天生就是壞人，造成醫患矛盾的無非是工作loading和給的錢不對等，其實，社會上也有很多正能量，比如抗S戰士鐘南山，在更衣室睡著的最美醫生，真希望，中國醫院能盡快建立清醒的制度，醫生用專業能力獲得尊重，患者常懷感恩之心，手術robot的費用也能再低一點！（科技新發現 康斯坦丁/文）

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